近日，國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于國家組織高值醫(yī)用耗材(人工關(guān)節(jié))集中帶量采購和使用配套措施的意見》(以下簡稱《意見》)，結(jié)合人工關(guān)節(jié)采購、配送、使用及伴隨服務(wù)特點(diǎn)，確保中選產(chǎn)品及時供應(yīng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用集采品種、規(guī)范提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。2021年9月國家醫(yī)保局組織開展的人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右，平均降價82%，集采中選品種陸續(xù)在各省份落地。
規(guī)范產(chǎn)品掛網(wǎng)工作和價格
《意見》要求，人工關(guān)節(jié)集采中選產(chǎn)品(以下簡稱“中選產(chǎn)品”)按“含伴隨服務(wù)費(fèi)”和“不含伴隨服務(wù)費(fèi)”的中選價格在各省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)，配送、手術(shù)專用工具等相關(guān)費(fèi)用包含在中選價格內(nèi)。伴隨服務(wù)包括提供合規(guī)的“跟臺”服務(wù)、協(xié)助組裝工具、必要的工具使用指導(dǎo)、手術(shù)操作培訓(xùn)等，應(yīng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況選擇是否需要企業(yè)提供伴隨服務(wù)，并按相應(yīng)的價格支付。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含軍隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)，下同)統(tǒng)一按含伴隨服務(wù)費(fèi)的中選價格零差率收費(fèi)，非專用的動力工具、相關(guān)工具的清洗消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用包含在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和第三方機(jī)構(gòu)不得在進(jìn)院、庫存等環(huán)節(jié)向中選企業(yè)收取附加費(fèi)用。
非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品中包含中選產(chǎn)品部件的，按該部件的中選價格掛網(wǎng)，其他部件可結(jié)合實(shí)際交易價格合理設(shè)定掛網(wǎng)價格高線，對超出價格高線的產(chǎn)品，掛網(wǎng)時予以一定限制，引導(dǎo)相關(guān)企業(yè)逐步將價格調(diào)整至合理水平。如非中選人工關(guān)節(jié)產(chǎn)品各部件均由中選產(chǎn)品不同部件組成，則總價不高于該企業(yè)同類別中選產(chǎn)品價格。半髖假體和單髁假體產(chǎn)品，可參考全套髖關(guān)節(jié)和全套膝關(guān)節(jié)產(chǎn)品的中選價格，按照性能與價格相匹配的原則進(jìn)行掛網(wǎng)。
醫(yī)?；痤A(yù)付不低于協(xié)議采購金額的30%給中選企業(yè)
《意見》指出，各地醫(yī)保部門要及時組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)中選產(chǎn)品的中選價格、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)協(xié)議約定的采購產(chǎn)品及數(shù)量，及時測算協(xié)議采購金額。在醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理基礎(chǔ)上，建立預(yù)付機(jī)制，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中選企業(yè)簽訂采購協(xié)議后，醫(yī)保基金按不低于年度協(xié)議采購金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時與企業(yè)結(jié)清貨款，結(jié)清時間不超過使用耗材的次月底。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，及時撥付醫(yī)?；?。
落實(shí)結(jié)余留用政策并統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整
《意見》要求，各省級醫(yī)保部門要按《關(guān)于開展國家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕31號)要求，參照國家組織藥品集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用有關(guān)做法，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)完善醫(yī)保資金結(jié)余留用規(guī)則。開展DRG/DIP方式付費(fèi)的地區(qū)，首年不調(diào)整相應(yīng)DRG/DIP組的權(quán)重分值，后續(xù)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮人力成本、耗材成本等變化，科學(xué)合理上調(diào)或下調(diào)。各項激勵要做好銜接，避免重復(fù)，各地要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善落實(shí)結(jié)余留用內(nèi)部考核辦法，將激勵政策傳導(dǎo)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、規(guī)范、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
按照醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，2022年經(jīng)評估符合條件觸發(fā)調(diào)價的地區(qū)，調(diào)價總量可向人工關(guān)節(jié)置換相關(guān)手術(shù)項目傾斜。置換關(guān)節(jié)的跨省患者占比大、“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”等核心項目價格明顯低于全國中位價格和周邊省份價格的地區(qū)，可專項調(diào)整相關(guān)項目價格。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用“手術(shù)機(jī)器人”等智能化系統(tǒng)輔助手術(shù)操作的，堅持勞務(wù)價值和設(shè)備貢獻(xiàn)相平衡、收費(fèi)與功能相匹配的原則，按照智能化系統(tǒng)的實(shí)際功能，以“人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”項目價格為基礎(chǔ)上浮一定比例加收，不單獨(dú)設(shè)立收費(fèi)項目。
關(guān)鍵詞： 人工關(guān)節(jié)
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