中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)8月24日訊(記者 杜丁)對(duì)于腎臟健康的人來(lái)說(shuō)，水果可謂是解渴的甜蜜選擇，但對(duì)于慢性腎臟病患者來(lái)說(shuō)，由于不少水果中含有豐富的鉀元素，卻是隱藏的“甜蜜殺手”，即使少量食用也可能會(huì)讓慢性腎臟病患者的血鉀水平升高。
近日，北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科副主任周福德教授在接受中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)等媒體采訪時(shí)表示，對(duì)于CKD患者來(lái)說(shuō)，血鉀控制在4.0mmol/L—4.5mmol/L是合適的范圍。如果出現(xiàn)了手腳或舌尖麻木、脈搏因不明原因減慢等癥狀，就需要考慮是不是出現(xiàn)了高血鉀的問(wèn)題。
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慢性腎臟病患者要警惕各種并發(fā)癥
資料顯示，我國(guó)約有1.3億慢性腎臟病(CKD)患者，患病率高達(dá)10.8%。腎臟在調(diào)節(jié)人體鉀代謝中起著重要作用，而CKD患者由于腎功能受損，人體內(nèi)鉀離子攝入和排泄的平衡被破壞，或者細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子分布失常，從而導(dǎo)致鉀元素在血液中堆積，血鉀濃度超過(guò)5.0mmol/L，便可能發(fā)生高鉀血癥。
高鉀血癥在CKD患者中的發(fā)病率高達(dá)22.89%，并且隨著腎病的不斷進(jìn)展，患者罹患高鉀血癥的可能性也不斷升高。高鉀血癥通常沒(méi)有明顯的癥狀，可能導(dǎo)致肌肉無(wú)力、癱瘓和心律失常，包括心臟驟停和猝死。相較于血鉀正?；颊?，慢性腎臟病高鉀血癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將升高4.4倍，近40%的慢性腎臟病4-5期患者因?yàn)樾穆墒С；蛐呐K驟停而面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)，如未能立即治療，嚴(yán)重高鉀血癥患者的死亡率可高達(dá)30%。
“若胃腸道不舒服，出現(xiàn)了腹瀉或者是惡心的癥狀，也要注意血鉀的變化?！敝芨５陆淌谥赋?，CKD患者一定要注重對(duì)血鉀的長(zhǎng)期監(jiān)控和持續(xù)管理，控制鉀離子的攝入，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)作和復(fù)發(fā)，從而降低因高鉀血癥急性發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常及進(jìn)入慢性透析的風(fēng)險(xiǎn)。
慢性腎臟病患者夏季尤需注意飲食
低鉀飲食是目前高鉀血癥長(zhǎng)期管理的手段之一，也得到了多項(xiàng)指南的推薦。對(duì)于CKD患者而言，在夏季尤其要注意飲食的合理調(diào)配?！皩?duì)于CKD3-5期，由于他們本來(lái)是高鉀血癥的易患人群，在飲食上就要格外注意低鉀飲食，不要吃西瓜、芒果、哈密瓜、葡萄、香蕉、香菇、菠菜等高鉀果蔬。另外低鈉鹽的含鉀量也很高，容易引發(fā)高鉀血癥，所以CKD3期以后的患者就建議不要吃了?！敝芨５陆淌诒硎?。
在日常飲食中，CKD患者可學(xué)習(xí)使用限鹽勺，逐漸減少用量；注意優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如雞蛋、魚肉、芝麻等，依據(jù)慢性腎臟病分期和患者體重不同，每天的攝入量也有所不同，1-2期每天0.8克／千克；3期每天0.6克／千克；4-5期每天0.4克／千克，可適當(dāng)食用一點(diǎn)蘋果、梨、西芹、秋葵等低鉀食物，同時(shí)要避免過(guò)量飲酒引起酸中毒和酒精中毒。
此外，周福德教授提醒，夏季氣溫升高，合理的水分?jǐn)z入也很重要。當(dāng)出汗太多，可能會(huì)造成低血壓或體內(nèi)血容量不足，而腎臟灌注不足也可能造成在原有慢性腎臟病的基礎(chǔ)上腎功能急劇惡化，表現(xiàn)在血肌酐升高，有些患者可能血鉀也可能會(huì)升高。
CKD患者可依據(jù)尿量或透析時(shí)排除的水量來(lái)確定水分的攝取量，一般會(huì)依照前一天的尿量加上500-750毫升，當(dāng)想嚴(yán)格控制液體攝入量時(shí)，應(yīng)盡量避免進(jìn)食湯類、粥類、西瓜等。
高鉀血癥易復(fù)發(fā)
《中國(guó)慢性腎臟病患者血鉀管理實(shí)踐專家共識(shí)》指出：對(duì)于CKD首次確診的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面綜合的檢查，評(píng)估電解質(zhì)(包括血鉀水平)和酸堿平衡，是否合并糖尿病、心力衰竭和高血壓等疾病，是否使用影響腎臟排鉀的藥物，并予以糾正。因?yàn)殡S著CKD疾病進(jìn)展至中晚期，高鉀血癥發(fā)生率顯著增高，且頻繁復(fù)發(fā)，發(fā)作間隔越來(lái)越短，而保持血鉀長(zhǎng)期穩(wěn)態(tài)，預(yù)防高血鉀癥的反復(fù)發(fā)作不僅是慢性高鉀血癥的治療目標(biāo)，也是患者的治療需求。
周福德教授表示，CKD患者需要根據(jù)疾病進(jìn)展情況，定期去醫(yī)院復(fù)查血鉀水平。對(duì)于1—2期的患者可半年查一次血鉀，5期的每個(gè)月都得查。如果患者近期發(fā)生過(guò)高鉀血癥，則需要1至2周復(fù)查一次血鉀，確保血鉀維持在正常水平。當(dāng)血鉀長(zhǎng)期穩(wěn)定在正常水平后，可以逐漸延長(zhǎng)復(fù)查的間隔。
“CKD患者吃的藥很復(fù)雜，有些藥物會(huì)增加高鉀血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但如果不使用這些治療藥物，患者腎功能惡化的速度會(huì)增快。所以CKD患者千萬(wàn)不可隨意停藥，可在醫(yī)生的建議下，在服用相關(guān)腎臟病治療藥物的同時(shí)服用降鉀藥物，以此保證血鉀穩(wěn)定?！敝芨５陆淌诒硎?。
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