人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的重要趨勢(shì)，也是我國(guó)今后較長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期的基本國(guó)情。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委初步預(yù)計(jì)，到2035年左右，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億人次，進(jìn)入重度老齡化階段。隨著老年人年紀(jì)的增長(zhǎng)，自身免疫力將下降，老年人罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加，尤其是患有慢病基礎(chǔ)疾病的老人。針對(duì)這一現(xiàn)狀，疫苗在保護(hù)人類健康方面的作用不容忽視，它使人類在面對(duì)傳染病的威脅時(shí)能化被動(dòng)為主動(dòng)，且在降低死亡率和提高人均預(yù)期壽命方面，發(fā)揮了不可替代的作用。
近日，在由南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)、主辦的“疫苗科普知識(shí)交流會(huì)”上，深圳市福田區(qū)疾病預(yù)防控制中心王永剛主任醫(yī)師介紹，人體初次感染某種細(xì)菌或病毒時(shí)，身體可能需要幾天或幾周的時(shí)間針對(duì)細(xì)菌或病毒特異性抗原產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，以抵抗感染，同時(shí)人體的免疫系統(tǒng)會(huì)記住該細(xì)菌或病毒的特異性抗原，當(dāng)人體再次受到病原微生物侵襲時(shí)及時(shí)激活免疫反應(yīng)，達(dá)到保護(hù)人體健康的目的。疫苗則是通過(guò)模仿病原微生物初次入侵人體從而起到防護(hù)作用的一種機(jī)制。接種疫苗，可以給健康人體內(nèi)輸入無(wú)毒、減毒的病原體或病原微生物特異性抗原成分，以此激發(fā)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，從而免受疾病侵襲。
“人體在接種疫苗后，免疫系統(tǒng)會(huì)激活細(xì)胞免疫和體液免疫，細(xì)胞免疫會(huì)直接清除病原微生物，體液免疫則是免疫細(xì)胞受到刺激分泌抗體，在血液中與病原體結(jié)合，接著被排泄或者再被處理成小分子后排掉。由于抗體已經(jīng)提前和病原體結(jié)合，阻擋了病原體與細(xì)胞的結(jié)合，這樣人體就不會(huì)被病原體感染，如此疫苗可以幫助人體抵御疾病。疫苗因預(yù)防效果明顯、成本效益較高、實(shí)施操作便利等特點(diǎn)，被認(rèn)為是目前疾病預(yù)防的最佳措施之一。”王永剛說(shuō)。
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南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)編委會(huì)委員、編委、21世紀(jì)新健康研究院院長(zhǎng)于曉娜也表示，疫苗因其預(yù)防效果明顯、成本效益較高、實(shí)施操作便利，逐漸成為疾病預(yù)防的最佳措施之一。但是有一些情況下我們也看到部分群體，尤其是老年人群體，因?yàn)閷?duì)疫苗相關(guān)信息不慎了解、不慎準(zhǔn)確，還存在疫苗猶豫的問(wèn)題。
眼下，如何減少老年人對(duì)疫苗猶豫的態(tài)度，加強(qiáng)大眾尤其是老年人對(duì)疫苗相關(guān)信息了解，進(jìn)一步增強(qiáng)疫苗的覆蓋率，是亟需攻克的重點(diǎn)問(wèn)題。
主動(dòng)接種疫苗是最優(yōu)選擇
接種疫苗是預(yù)防控制傳染病的有效手段之一，疫苗的發(fā)明和預(yù)防接種是人類公共衛(wèi)生的重要成就。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)通過(guò)接種疫苗實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，有效的控制了相關(guān)傳染病的發(fā)病。
例如，通過(guò)普及新生兒乙肝疫苗接種后，我國(guó)5歲以下的兒童乙肝病毒攜帶率已經(jīng)從1992年的9.7%降到了2014年的0.3%，2019年的時(shí)候國(guó)家衛(wèi)健委披露了現(xiàn)在已經(jīng)將這個(gè)數(shù)據(jù)控制在了1%以內(nèi)；同時(shí)，通過(guò)免疫疫苗接種的方法，提前預(yù)防帶狀皰疹，緩解了數(shù)百萬(wàn)中老年人群的疾病困擾；此外，相關(guān)數(shù)據(jù)也顯示，通過(guò)普及兒童計(jì)劃免疫前，比如白喉每天可以導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)計(jì)的兒童發(fā)病，2006年以后我國(guó)基本上已經(jīng)沒(méi)有白喉病理的報(bào)告了，大量的案例都充分說(shuō)明了疫苗接種的重要成效。
但是從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，目前，仍有諸多老年人群體，因?yàn)閷?duì)疫苗相關(guān)信息不慎了解，不慎準(zhǔn)確，還存在疫苗猶豫的問(wèn)題?，F(xiàn)階段，我國(guó)老齡化進(jìn)程正在不斷加快。根據(jù)第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù),2023年我國(guó)60歲以上人口達(dá)到2.64億人。老齡人口不斷增多，伴隨著年齡增長(zhǎng)、身體免疫力下降，疾病給中老年人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、精神壓力更為嚴(yán)重。
王永剛表示，接種疫苗是最經(jīng)濟(jì)、最有效的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。老年健康是我國(guó)當(dāng)前所面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，中國(guó)是世界上人口老齡化速度最快的國(guó)家之一。60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%增至2040年的28%。60歲及以上老年人中，有75%左右的人患有心血管病、糖尿病和高血壓等慢性非傳染性疾病。
隨著年齡增長(zhǎng)，人體組織器官生理代謝功能和免疫機(jī)能逐漸衰減。同時(shí)，老年人存在多種慢性疾病，罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而感染性疾病臨床表現(xiàn)常不典型、并發(fā)癥多、治療效果不佳，會(huì)導(dǎo)致原有慢性病加重，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加醫(yī)療資源消耗。
中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授/國(guó)家藥品監(jiān)督管理局疫苗及生物制品質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任陸家海也指出，伴隨年齡增長(zhǎng)，老年人罹患感染性疾?。ㄈ绶窝住⒘鞲?、帶狀皰疹）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，疫苗是預(yù)防疾病的重要手段和最佳措施之一。目前老年人可接種的疫苗包括新冠疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、帶狀皰疹疫苗，老年人要結(jié)合自身情況、適用年齡、接種程序、禁忌癥等選擇適合自己的疫苗。社會(huì)各方也需要加強(qiáng)宣傳教育、適當(dāng)科學(xué)的引導(dǎo)、積極推動(dòng)老年人群主動(dòng)進(jìn)行疫苗接種。
我國(guó)2030健康中國(guó)規(guī)劃里面明確提到醫(yī)防融合的概率，強(qiáng)調(diào)疾病不僅僅要實(shí)現(xiàn)臨床治愈，更要從預(yù)防著手，做好提前管理。如此，也體現(xiàn)了疫苗的重要作用，而當(dāng)下，更需要降低公公對(duì)疫苗猶豫的態(tài)度，進(jìn)一步增強(qiáng)疫苗的覆蓋率，達(dá)到更好的效果。
不同技術(shù)路線疫苗如何選擇？
目前，我國(guó)建議老年人接種的疫苗主要有流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、新冠疫苗等。但是老百姓對(duì)什么是減毒活疫苗、滅活疫苗、重組蛋白疫苗往往十分疑惑，在選擇疫苗的時(shí)候也有很多顧忌。
不同技術(shù)路線生產(chǎn)的疫苗，由于成分不同，在體內(nèi)引發(fā)免疫反應(yīng)的機(jī)制也不一樣，因此根據(jù)疫苗自身特點(diǎn)，規(guī)避禁忌證才能更加安全、有效地做出疫苗選擇至關(guān)重要。
陸家海介紹，減毒活疫苗和滅活疫苗屬于傳統(tǒng)疫苗技術(shù)路線，減毒活疫苗是將病原體經(jīng)減毒后，仍保留了免疫原性的疫苗。由于減毒活疫苗保留一定殘余毒力，對(duì)免疫缺陷人群還可能誘發(fā)相關(guān)疾病。滅活疫苗是對(duì)病毒或細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)后，通過(guò)物理或化學(xué)方法將其滅活從而獲得無(wú)感染活性的一類疫苗。相較于減毒活疫苗，滅活疫苗的安全性更高，但滅活疫苗需要多劑次接種才能有效提高機(jī)體的抗體水平。
重組蛋白疫苗是第二代疫苗技術(shù)路線，具有更高的安全性和穩(wěn)定性，且免疫功能低下不是其接種禁忌。mRNA疫苗是近些年出現(xiàn)的新型疫苗技術(shù)路線。“不同的技術(shù)路線疫苗的作用機(jī)理不同，因此老年人需要結(jié)合疫苗的適用年齡、接種程序、禁忌癥、自身身體條件等進(jìn)行綜合考慮，和醫(yī)生進(jìn)行溝通，選擇適合自己的疫苗。”陸家海說(shuō)。
此外，我國(guó)疫苗研發(fā)過(guò)程中，會(huì)綜合動(dòng)物保護(hù)性試驗(yàn)和人體Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，研究疫苗保護(hù)效力，達(dá)到疫苗的有效性。疫苗劑量的選擇是疫苗研發(fā)過(guò)程中的一個(gè)很重要的問(wèn)題。在臨床前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段和臨床試驗(yàn)階段，都會(huì)設(shè)置不同的劑量進(jìn)行探索研究，綜合評(píng)價(jià)不同劑量的安全性、有效性和免疫原性數(shù)據(jù)，從中選出最佳劑量。
我國(guó)人口眾多，尤其是很多老年人有基礎(chǔ)性疾病，必須把安全性放在重要位置。陸家海解釋道，安全性是疫苗研發(fā)過(guò)程中考慮的首要因素，在我國(guó)上市的疫苗安全性都有一定保障?！耙呙绲陌踩院筒涣挤磻?yīng)不能混淆，接種疫苗后可能會(huì)產(chǎn)生一些局部或全身一些不良反應(yīng)，如接種部位的紅、腫、熱、痛，全身發(fā)熱、沒(méi)有食欲、乏力等，然而，這些癥狀通常比較輕微，持續(xù)時(shí)間較短，3-5天基本便會(huì)消失，很少超過(guò)7天，絕大多數(shù)無(wú)需處理，這并不意味著疫苗不安全?！?/p>
目前國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗從4種擴(kuò)大到14種，可預(yù)防的傳染病從6種擴(kuò)大到15種。擴(kuò)大免疫規(guī)劃已經(jīng)取得了非常大的成績(jī)，多項(xiàng)政策有力保障了免疫規(guī)劃工作的順利開(kāi)展。疫苗的長(zhǎng)期保護(hù)也是評(píng)判疫苗的要素之一，疫苗上市后有不同的步驟觀察疫苗的保護(hù)效果，這也將降低大眾對(duì)疫苗的猶豫，提升疫苗接種率。
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