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全球最新:體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,一切了之即可?

近年來,隨著人們健康意識提高以及體檢的普及,不少人的體檢報告中出現(xiàn)了膽囊息肉的身影。

相較于膽囊結(jié)石、膽囊炎,大家對膽囊息肉知之甚少。聯(lián)系到腸息肉,也有人認(rèn)為它就是“惡東西”,膽囊息肉是不是一經(jīng)查出就要斬草除根?


(資料圖)

息肉確實是一種多余的不應(yīng)該存在的贅生物,當(dāng)膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)生長出贅生物,就稱之為膽囊息肉,也稱為膽囊隆起樣病變。膽囊息肉其實是一種常見的膽囊疾病,文獻(xiàn)報道其發(fā)病率為3%-6%。

膽囊息肉絕大多數(shù)沒有任何癥狀,85%是通過例行體檢超聲發(fā)現(xiàn),而且絕大多數(shù)是良性病變,因此對于這種體檢發(fā)現(xiàn)的無癥狀的息肉,應(yīng)該先請專業(yè)醫(yī)生對息肉的良惡性做鑒別,再行決斷。

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉,先做良惡性鑒別

一般來說,膽囊息肉按病理分類可分為非腫瘤性病變與腫瘤性病變兩大類,其中腫瘤性息肉又有良惡性之分。

■非腫瘤性病變

非腫瘤性病變占膽囊息肉的絕大部分,按病理分類又細(xì)分為幾大類別。

膽固醇息肉:占膽囊息肉的60%,實質(zhì)上是膽汁中膽固醇過飽和而析出的膽固醇結(jié)晶,大多數(shù)小于10毫米,其特征為多發(fā)、質(zhì)地脆、易碎、易脫落,不會癌變。

炎癥性息肉:占膽囊息肉的10%,它是慢性炎癥刺激所致的一種肉芽腫,直徑約5毫米,單發(fā)或多發(fā)。息肉周圍膽囊壁有明顯炎癥,不會癌變。

腺瘤樣增生:既非炎癥也非腫瘤的增生性病變,直徑約5毫米,單發(fā)或多發(fā),有癌變可能。

腺肌瘤:又稱腺肌樣增生癥,占膽囊息肉的25%,有彌漫型、節(jié)段型與局限型3種。腺肌瘤是既非炎癥、也非腫瘤的增生性病變,有癌變可能。

■腫瘤性病變

腫瘤性病變有良惡性之分,良性的有腺瘤、平滑肌瘤、肌瘤、脂肪瘤等,惡性的有腺癌、黏液性囊腺瘤、鱗狀細(xì)胞癌、腺棘皮瘤,其中以腺瘤和腺癌最多。

腺瘤:多數(shù)為單發(fā),有蒂息肉,部分病例可同時伴有膽囊結(jié)石。惡變率高達(dá)30%,癌變機(jī)會與腺瘤大小呈正相關(guān),10毫米以上癌變機(jī)率明顯增大。

腺癌:分為乳頭型、結(jié)節(jié)型及浸潤型。乳頭型和結(jié)節(jié)型為隆起性病變,表現(xiàn)為膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往為早期。

B超是檢查膽囊息肉的首選方法,可對膽囊進(jìn)行多方位檢查,如息肉大小、部位、數(shù)量、回聲強度、蒂粗細(xì)、血流、膽囊壁、膽囊收縮功能等,可幫助醫(yī)生判斷息肉的性質(zhì)。

對直徑大于5毫米的膽囊息肉,超聲檢出率可達(dá)90%以上,具有很高的敏感性。當(dāng)懷疑息肉有癌變可能時,可進(jìn)一步做增強CT或增強磁共振檢查,有助于進(jìn)一步鑒別息肉病變的具體性質(zhì)。

膽囊息肉可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)

臨床遇到患者常見問題之一:為什么會得膽囊息肉?目前尚不十分清楚其形成的具體原因,可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。

可能誘發(fā)因素有:不吃早餐、喜油膩食物、經(jīng)常飲酒、作息不規(guī)律、生活工作緊張等。這些情況可能會導(dǎo)致膽汁分泌、排泄功能紊亂,或者膽汁在膽囊內(nèi)儲留時間過長,從而逐步刺激膽囊息肉的形成。

大多數(shù)膽囊息肉患者無任何不適癥狀,少數(shù)患者偶有上腹部脹悶不適,在飽食或進(jìn)食脂肪食物后易發(fā)生,一般不重,多可忍受。

若膽囊息肉位于膽囊頸部,尤其帶蒂息肉,可阻塞膽囊管,影響膽囊膽汁排空,常在餐后發(fā)生右上腹疼痛或絞痛,尤易發(fā)生在脂肪餐后。合并有膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎者,更易發(fā)生腹痛。極少數(shù)患者可并發(fā)阻塞性黃疸、膽道出血、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。

大多數(shù)膽囊息肉無須治療

大多數(shù)膽囊息肉無須治療,定期隨訪復(fù)查即可。對于反復(fù)有癥狀的膽囊息肉經(jīng)利膽治療后無緩解者,可考慮行手術(shù)治療。而具有以下情況者,則需要警惕癌變,建議行膽囊切除術(shù)。

息肉直徑大于或等于10毫米(約1/4發(fā)生惡變);息肉直徑小于10毫米合并膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎者;膽囊頸部息肉或息肉生長部位鄰近于膽囊管開口;膽囊息肉在6-9毫米之間,有任何一項“癌變高危因素”者,建議手術(shù)治療。

對于暫時不需要手術(shù)的膽囊息肉,需定期超聲檢查,動態(tài)觀察息肉的變化情況。

膽囊息肉在6-9毫米之間,但無癌變高危因素者;膽囊息肉小于或等于5毫米但有癌變高危因素者,建議在6個月、1年,然后每年直至5年進(jìn)行超聲檢查。膽囊息肉小于或等于5毫米,但無癌變高危因素者,建議在第1、3、5年做超聲檢查。在超聲隨訪過程中,如果膽囊息肉增加大于或等于2毫米或達(dá)到10毫米,建議行膽囊切除術(shù)。

膽囊息肉的檢查,常規(guī)用腹部超聲,不建議常規(guī)使用其他影像學(xué)檢查。若診斷不明確時可用增強磁共振或增強CT等檢查幫助診斷。

很多需要做膽囊切除的患者會有顧慮,切了膽囊,消化是不是就不好了?對身體有害嗎?

不少人誤認(rèn)為膽汁是由膽囊產(chǎn)生的,沒有膽囊就沒有了膽汁,也就沒有了消化功能,這是一種認(rèn)識上的誤區(qū)。膽汁是由肝細(xì)胞產(chǎn)生的,而非膽囊,膽囊的功能是濃縮儲存、收縮排出膽汁以及調(diào)節(jié)膽道壓力等。

膽囊切除后,這種功能喪失導(dǎo)致非消化期的膽汁不能儲存,而直接持續(xù)緩慢排入腸道,進(jìn)餐后消化期膽汁的量和濃度均相對不足,非消化期排入腸道的膽汁不能發(fā)揮其正常作用,進(jìn)而影響食物消化。

因此,膽囊切除后的患者進(jìn)食高脂肪食物后會導(dǎo)致消化不良,出現(xiàn)如腹部不適、腹脹、腹瀉等不適癥狀。但這種消化不良現(xiàn)象只發(fā)生在少部分患者身上,且這些癥狀一般會在膽囊切除術(shù)后3-6個月逐步改善和消失。膽囊切除后的飲食應(yīng)從易于消化、較為清淡的飲食逐漸過渡到常規(guī)飲食,遵循循序漸進(jìn)的原則即可。

從長遠(yuǎn)影響來看,對于有膽囊切除手術(shù)指征的患者,膽囊切除者的獲益遠(yuǎn)高于不切除者。對于有報道稱,膽囊切除后會增加大腸癌發(fā)病風(fēng)險的觀點,目前醫(yī)學(xué)界沒有確鑿的臨床證據(jù)支持這一點。

總之,膽囊切除后,部分患者短期內(nèi)可能會出現(xiàn)一些消化功能不良引起的不適,但經(jīng)過一段時間的代償即可如常人一樣正常工作生活,對機(jī)體沒有太大影響。

作者:楊庭松(上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科醫(yī)生)

編輯:李晨琰

責(zé)任編輯:唐聞佳

圖片來源:視覺中國

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