近日，因歌手李玟的離世，抑郁癥這一疾病再次走進(jìn)大眾視線。據(jù)世衛(wèi)組織估算，全球共約3.5億名抑郁癥患者。據(jù)估算，我國(guó)抑郁癥患者人數(shù)超過(guò)9500萬(wàn)人。在一年內(nèi)被診斷為抑郁障礙的患者中，僅有9.5%曾接受過(guò)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療。為此，我國(guó)在對(duì)抑郁癥防治、診治等方面已采取多元化的應(yīng)對(duì)措施。抑郁癥可防可治，業(yè)內(nèi)人士呼吁理解、尊重、陪伴抑郁癥患者。
超9500萬(wàn)人抑郁
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7月6日，李玟丈夫Bruce與李玟兩位姐姐一同發(fā)出訃告：“我們謹(jǐn)以萬(wàn)分悲痛和不舍的心情通告：經(jīng)過(guò)與抑郁癥的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，李玟CoCo于2023年7月5日離世，享年48歲。”
一代天后就此隕落，其背后的抑郁癥也引起了大眾的警惕。什么樣的情況算抑郁癥？中國(guó)科學(xué)院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長(zhǎng)陸林在國(guó)家衛(wèi)健委2022年舉辦的一場(chǎng)新聞發(fā)布會(huì)上指出，“抑郁癥是有明顯的心情不好，要持續(xù)一段時(shí)間才算是抑郁癥，如果今天因?yàn)楣ぷ鳌⑸?、家庭或者各種各樣的事情不順心，但很快就過(guò)去了，這個(gè)不需要治療，過(guò)去就過(guò)去了，就是一個(gè)抑郁的狀態(tài)。但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，影響我們的工作生活休息，可能就是抑郁癥，需要治療”。
據(jù)世衛(wèi)組織估算，全球共約3.5億名抑郁癥患者，近十年來(lái)患者增速約18%，每年大約有100萬(wàn)人因?yàn)橐钟舭Y自殺。在我國(guó)抑郁癥的數(shù)量也不樂(lè)觀。《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)患抑郁癥人數(shù)超過(guò)9500萬(wàn)，這意味著每14個(gè)人中就有1個(gè)抑郁癥患者。北京商報(bào)記者在新浪微博檢索發(fā)現(xiàn)，#抑郁癥#話(huà)題閱讀量達(dá)13.9億。
關(guān)于抑郁癥的成因，陸林表示，近年來(lái)抑郁癥的患病率有一定上升的趨勢(shì)，主要有兩個(gè)方面的原因，首先是因?yàn)殡S著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)工作節(jié)奏的加快，還有一些災(zāi)難性事件的發(fā)生，比如疫情、地質(zhì)災(zāi)害等，這些不確定性都會(huì)給大家的情緒帶來(lái)影響，也會(huì)增加抑郁癥的患病率。其次主要是國(guó)家、老百姓對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)提高。
“過(guò)去我們可能覺(jué)得抑郁癥不是個(gè)病，或者對(duì)它不了解、不治療，甚至當(dāng)其他的病治，很多人可能覺(jué)得身上不舒服，當(dāng)成一些胃病、心臟病、頭疼病治，其實(shí)很多可能是抑郁癥。我們普通百姓對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)增加了，感覺(jué)到抑郁癥的患病率增加了。其實(shí)我們國(guó)家的患病率跟發(fā)達(dá)國(guó)家比還是要低一點(diǎn)。”陸林說(shuō)。
北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤教授表示，在一年內(nèi)被診斷為抑郁障礙的患者中，僅有9.5%曾接受過(guò)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的治療。即使到精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診的抑郁障礙患者中，也僅有7.1%得到了充分治療。
80%縣(市、區(qū))已開(kāi)設(shè)門(mén)診
在這么大人群基數(shù)的背景下，國(guó)家對(duì)治療抑郁癥也很關(guān)注。健康中國(guó)行動(dòng)提出目標(biāo)，到2022年和2030年居民心理健康素養(yǎng)水平預(yù)期提升到20%和30%；焦慮障礙患病率、抑郁癥患病率上升趨勢(shì)減緩。
而早在2020年，國(guó)家衛(wèi)健委便印發(fā)《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，明確試點(diǎn)地區(qū)到2022年的工作目標(biāo)，包括公眾對(duì)抑郁癥防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，抑郁癥就診率提升50%、治療率提高30%，非精神專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)師對(duì)抑郁癥識(shí)別率提升50%等。同時(shí)，國(guó)家利用中央財(cái)政重大公共衛(wèi)生的項(xiàng)目資金，在一些地市開(kāi)展試點(diǎn)工作，組織專(zhuān)家制定了《常見(jiàn)精神障礙防治和兒童青少年心理健康促進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施方案》，讓每個(gè)學(xué)校、每個(gè)大學(xué)、每個(gè)企業(yè)或者每個(gè)政府部門(mén)都來(lái)關(guān)注抑郁癥問(wèn)題，從兒童、青少年抓起。
在抑郁癥如何治療上，南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)心理科主任醫(yī)師曹秋云表示，抑郁癥本身是一種心理疾病，過(guò)去稱(chēng)為精神疾病，患者可以去精神病醫(yī)院里的精神科或者心理科診治。在綜合性醫(yī)院里，醫(yī)學(xué)心理科、臨床心理科、精神科、精神心理科和心身科等這些科室都可以治療抑郁癥。
根據(jù)衛(wèi)健委官網(wǎng)關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第四次會(huì)議第3307號(hào)(醫(yī)療體育類(lèi)249號(hào))提案答復(fù)的函，目前全國(guó)約80%的縣(市、區(qū))至少有1家精神專(zhuān)科醫(yī)院或在綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神(心理)科門(mén)診。
抑郁癥有年輕化趨勢(shì)
在如何防治抑郁癥上，避免“病恥感”是業(yè)內(nèi)提及最多的一個(gè)詞。
健康管理師、心理咨詢(xún)師盧步云向北京商報(bào)記者分析稱(chēng)，近年來(lái)抑郁癥有年輕化甚至是低齡化的趨勢(shì)，這是一個(gè)很不好的信號(hào)。很多人都曾有抑郁的經(jīng)歷，但這與抑郁癥是有本質(zhì)區(qū)別的，前者是狀態(tài)而后者是疾病。更多的應(yīng)在產(chǎn)生抑郁的狀態(tài)時(shí)就從旁干預(yù)，阻止其演變成抑郁癥的質(zhì)變。但在傳統(tǒng)觀念的影響下，國(guó)人忌諱談心理問(wèn)題，羞于露短怕丟面子。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己有抑郁癥狀時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向信任的人或心理援助組織求助。積極尋求治療，才能使病癥徹底根治。
就當(dāng)下公立醫(yī)院開(kāi)設(shè)抑郁癥科室的整體情況，盧步云認(rèn)為，其覆蓋范圍、相關(guān)配置和人手還明顯不夠，“雖然有不少盈利性質(zhì)的心理咨詢(xún)單位在營(yíng)，但心理咨詢(xún)個(gè)案需要有一個(gè)長(zhǎng)期性的過(guò)程，并非馬上藥到病除。在這種個(gè)案產(chǎn)生的速度＞培養(yǎng)成熟心理輔導(dǎo)人員的情況下，從政府層面到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到企業(yè)、學(xué)校和基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，再整合心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)，需要形成一系列的心理關(guān)懷機(jī)制和服務(wù)，這對(duì)緩解心理抑郁的影響很有必要。同時(shí)也倡導(dǎo)個(gè)人可尋求興趣愛(ài)好寄托，多參加社交或運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，或多作公益愛(ài)人及己，對(duì)釋放抑郁抒發(fā)內(nèi)心有明顯的幫助”。
在醫(yī)院之外，海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東指出，一方面國(guó)家應(yīng)加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系的建設(shè)，建立社會(huì)支持和心理咨詢(xún)渠道；另一方面，單位和個(gè)人也需要?jiǎng)?chuàng)建積極健康的生活、工作環(huán)境，保持積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，培養(yǎng)健康的生活方式，避免過(guò)度壓力和焦慮，及時(shí)面對(duì)和處理個(gè)人的負(fù)面情緒。
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抗抑郁治療難在哪
小彬(化名)意識(shí)到自己生病是在2018年，在幾次心理咨詢(xún)效果不佳后，藥物治療是他目前主要的治療方式。辦理慢性病卡后，報(bào)銷(xiāo)后的藥費(fèi)在300-400元/月，小彬還算可以接受。小K(化名)的工作性質(zhì)沒(méi)有醫(yī)保，有一次檢查和買(mǎi)藥的費(fèi)用達(dá)到了1500元，因費(fèi)用較高，擔(dān)心對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，小K便慢慢停了藥。一份數(shù)據(jù)顯示，約七成的抑郁癥患者沒(méi)有得到系統(tǒng)有效的治療?；颊咧M疾忌醫(yī)外，藥物和治療的可及性以及家庭成員、社會(huì)關(guān)愛(ài)都是需要共同努力的方向。
咨詢(xún)費(fèi)百元以上，部分患者放棄
在生病的第一時(shí)間，小彬的父母就帶他去醫(yī)院進(jìn)行了就診。當(dāng)時(shí)住院的醫(yī)院有心理咨詢(xún)項(xiàng)目，小彬隱約記得該項(xiàng)目的價(jià)格為兩個(gè)小時(shí)500元。后來(lái)，小彬在本地醫(yī)院以及網(wǎng)上也做過(guò)心理咨詢(xún)，價(jià)格分別為100元/時(shí)、300元/時(shí)，但前者效果不好、后者費(fèi)用太高，小彬便沒(méi)有再進(jìn)行心理治療。
國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)基本都上線了心理咨詢(xún)業(yè)務(wù)板塊。一平臺(tái)相關(guān)人士告訴北京商報(bào)記者，目前平臺(tái)有心理全病程管理，按照病程的治療周期打包收費(fèi)，按病情的程度以及城市薪資水平的不同，定價(jià)不是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
北京商報(bào)記者在一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上看到，電話(huà)咨詢(xún)的費(fèi)用在200-800元/時(shí)不等，視頻咨詢(xún)的費(fèi)用在500-1200元/時(shí)不等。
價(jià)格和標(biāo)準(zhǔn)不一等因素讓部分患者放棄了心理咨詢(xún)。小K覺(jué)得費(fèi)用較高，一次心理咨詢(xún)服務(wù)都沒(méi)有做過(guò)。也有患者表示，并不知道如何可以找到靠譜的心理咨詢(xún)醫(yī)生。多次心理咨詢(xún)效果不佳后，小彬分析認(rèn)為，心理治療或許持之以恒可以起作用，但這也意味著一筆不小的費(fèi)用。
“一個(gè)好的心理咨詢(xún)師，是可以幫助來(lái)訪者解決問(wèn)題的，就像是給來(lái)訪者做了一個(gè)情緒創(chuàng)傷的縫合手術(shù)”，業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為，價(jià)格是價(jià)值的體現(xiàn)，在做一場(chǎng)正式的心理咨詢(xún)之前，心理咨詢(xún)師付出了大量的時(shí)間和精力去做學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備。一個(gè)小時(shí)的咨詢(xún)，凝結(jié)了咨詢(xún)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ娜糠e累，咨詢(xún)師在咨詢(xún)后還需要做個(gè)案整理，個(gè)案分析以及后續(xù)的咨詢(xún)計(jì)劃的部署，包括花費(fèi)額外的時(shí)間精力金錢(qián)去不斷學(xué)習(xí)、督導(dǎo)等。這些因素是價(jià)格的綜合體現(xiàn)。
微脈心理業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人李思特在接受北京商報(bào)記者采訪時(shí)表示，抑郁癥涉及生物學(xué)、心理和環(huán)境多個(gè)因素。吃藥，并不是唯一的治療手段，雖然說(shuō)抗抑郁藥可以通過(guò)調(diào)整腦化學(xué)物質(zhì)的平衡來(lái)緩解抑郁癥狀，幫助患者重建積極的情緒狀態(tài)，但是藥物并不能直接改變患者的性格傾向或解決他們所處的不良環(huán)境。這就是為什么心理療法會(huì)在抑郁癥治療中扮演重要的角色。
藥費(fèi)最高超千元，患者依從性差
小K就診回來(lái)后，藥放在家里一粒沒(méi)吃。他買(mǎi)藥花了560元，但被告知是一周的量?！昂ε聦?duì)藥產(chǎn)生依賴(lài)，確實(shí)太貴了?！毙說(shuō)道。
碳酸鋰、丙戊酸鈉、草酸艾司西酞普蘭、佐匹克隆是小彬目前會(huì)用到的治療藥物。辦理慢性病卡后，報(bào)銷(xiāo)后的藥費(fèi)在300-400元/月?！澳壳八幬镏委煹膲毫Σ淮?，但不會(huì)考慮心理治療了?！?/p>
停藥的情況也發(fā)生在小彬身邊，因覺(jué)得沒(méi)用或副作用太大，他有朋友停了藥，有的朋友復(fù)發(fā)了，也有朋友沒(méi)有。常見(jiàn)的藥物副作用包括頭暈、反胃、發(fā)胖、嗜睡、失眠、脫發(fā)以及手抖等。
不過(guò)，小彬停藥就會(huì)復(fù)發(fā)?！俺运幊俗屛夷X子不太靈活，有點(diǎn)麻木，帶來(lái)一些藥物副作用外，整體來(lái)說(shuō)狀態(tài)不錯(cuò)，我很久沒(méi)有極端情況了?！?小彬告訴北京商報(bào)記者。
還有部分患者一個(gè)月的藥費(fèi)超2000元。某患者使用的治療藥物主要為進(jìn)口藥物。據(jù)他介紹，氫溴酸伏硫西汀片(商品名：心達(dá)悅)一盒價(jià)格接近500元，枸櫞酸坦度螺酮片(商品名：希德)一盒價(jià)格100元左右，再加上阿戈美拉汀(商品名：阿美寧)藥物，一個(gè)月的藥費(fèi)超2000元。
一患者直言，由于藥費(fèi)高，經(jīng)過(guò)半年的藥物治療后，自己感覺(jué)好些后就把藥停了，努力自我調(diào)節(jié)。
“除了對(duì)‘抑郁癥’這三個(gè)字的懼怕和誤解，病恥感也會(huì)讓一部分患者選擇逃避不敢面對(duì)?！崩钏继乇硎荆瑢?dǎo)致七成抑郁癥患者沒(méi)有得到系統(tǒng)有效治療的因素很多，比如，藥物治療的不依從率達(dá)26%，藥物不依從是抑郁癥治療的主要障礙之一。據(jù)李思特介紹，抗抑郁藥物發(fā)揮作用需要時(shí)間，一般從開(kāi)始用藥算起，沒(méi)有3-4周無(wú)法判斷有沒(méi)有效，所以即使在初期可能看不到明顯的改善，也不能擅自停藥。
據(jù)藥企相關(guān)人士介紹，作為最普遍的情緒障礙之一，抑郁癥治愈率低，大量患者在達(dá)到臨床緩解后仍長(zhǎng)期存在殘留癥狀，導(dǎo)致社會(huì)功能受損，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)陡增；而藥物不良反應(yīng)也影響患者的用藥依從性，成為導(dǎo)致預(yù)后差的又一重要因素。
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